論文詳細
敬心・研究ジャーナル第４巻 第１号
内シャント設置後に生じる問題点を肉眼解剖学的に考察する
2） 神奈川歯科大学解剖学実習部門
要旨
内シャントを設置した解剖学実習遺体を用いて、設置後の問題とされている血管拡張、狭窄と瘤形成について肉眼解剖学的に観察した。著しい血管の拡張、狭窄や瘤形成は、橈骨動脈と橈側皮静脈の吻合部から近位側の動・静脈にみられた。血管拡張の原因は、内シャント設置に伴う動静脈吻合により、橈骨動脈から高い圧力の血流により生じたものと推測された。瘤形成の原因は、穿刺を同じ部位やその周囲に繰り返へしおこなったことにより、動静脈吻合部から近位側の静脈に血液がうっ滞し、生じたものと推測された。また、橈側皮静脈狭窄の原因は、吻合部周囲で生じた小さな瘤が、高い圧力の血流により移動し生じたものと推測された。
設置した内シャントを長期間維持するには、①シャント瘤形成や血管拡張が生じないように、似たような部位や特定部位で穿刺をしないこと。②血液の過剰逆流が生じにようにすること。③前腕や手掌の筋力の低下により心臓に戻る血液の停滞がないこと。以上３点を観察することが重要と考えられた。
Gross anatomical analysis of complications associated with the site of arteriovenous fistula placement
2) Division of Dissection of Human body, Kanagawa Dental University
Abstract
In the present study, we examined one cadaver of patient who had an arteriovenous (AV) fistula to perform gross anatomical examination of complications associated with AV fistula placement: vasodilation, stenosis, and aneurysm formation. Significant vasodilation, stenosis, and aneurysm formation were noted in arteries and veins proximal to the site where anastomosis of the radial artery and the cephalic vein was created. Vasodilation was likely caused by high-pressure blood flow from the radial artery caused by AV anastomosis that was created to place the AV fistula.
Aneurysms likely formed as a result of vascular congestion in veins proximal to the AV anastomosis, caused by repeated punctures within a small region. Lastly, stenosis of the cephalic vein likely occurred as small aneurysms shifted from the site of anastomosis due to high-pressure blood flow.
Our findings suggest that the following conditions are important and must be carefully monitored in order to appropriately maintain AV fistulas: 1) avoid performing punctures in the same area or within a limited region to prevent aneurysm formation and vasodilation, 2) prevent excessive backflow of blood, and 3) prevent vascular congestion of blood returning to the heart as a result of reduced muscular strength of the forearms and palms.